项目名称

项目编号

项目负责人

及联系方式

场地位置

场地大小

使用时间

临时使用

情况概述

使用承诺

本人作为场地临时使用期间安全管理第一责任人，作出如下承诺：

1、加强安全建设，规范安全管理，杜绝安全事故，保护师生和财产安全；

2、严格遵守国家法律法规，确保不发生违法事件；

3、严格按照实验室安全规范管理，严格遵守消防管理规定；

4、严格按照申请用途范围，不做其他用途，

转借转租；

5、按时交回场地，如有逾期，场内所有设备由学校处置；使用期间如学校有其他用途或要求，随时撤出场地。

                           年    月    日

单位意见

（盖章）

               年    月    日

学校意见