面治疗新理念——VSD负压封闭引流术

发布者:刘德桃发布时间:2023-05-22浏览次数:10

面治疗新理念——VSD负压封闭引流术

刘钰熙 背龙骨 2022-06-11 12:44 发表于四川

由于传统方法的限制,换敷治疗中纱布易被渗透,导致创面的污染和反复感染;引流管受限于引流孔数目,无法与引流腔充分接触,易导致渗出液的积聚和管腔堵塞。

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VSD负压封闭引流术

原理:

  • V(vacuum,负压):持续的负压吸引使创面渗出物及时被清除,消除创面潜在腔隙,同时改善微循环,刺激肉芽组织生长。

  • S(sealing,封闭):创面的封闭是保持负压的前提,同时使创面与外界隔绝,暂时恢复皮肤组织完整性,防止创面受到进一步的污染和感染,利于细胞生长和组织修复,促进创面愈合。

  • D(drainage,引流):以VSD材料作为中介可达到全创面、全方位引流,不仅减少了局部细菌繁殖和有害代谢产物的回吸收,避免器官功能的损害,而且引流物经VSD材料分割和塑形后不容易堵管。


材料:

  • 敷料:为泡沫样合成敷料(Dressing foam),其成分为聚乙烯醇;无毒、质地柔软而抗张力强,耐腐蚀且无皮肤致敏性。

  • 半透薄(Film seal):为无色透明的柔软薄膜,其主要成分为聚氨酯,是一种薄膜型合成敷料,微孔直径0.25-1.00um,防水和防止细菌入侵,这种膜具有“分子阀门”效应,具有单向透气的功能和良好的透氧及透湿性,利于创面生长。

  • 三通接头(Tubing):在各引流管之间起到连接作用。

  • 负压源(Vacuum pump):具有无噪音、负压调节精确、便携性高等优点。

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机制

  • 促进血液循环:通过负压能明显提高创面微循环速度,扩张微血管,从而增加创面血供。有研究显示,当持续施加125mmHg(1mmHg=0.133kPa)负压时,创面血流量的峰值可达基线血流的4倍,微循环流速和微血管口径也显著增大。

  • 减轻组织水肿:组织水肿不仅加大了细胞间的距离,阻碍了细胞间的物质交换,而且压迫创面局部的微血管,不利于组织灌注,导致创面缺血缺氧。而VSD能显著减轻创面水肿,从而有利于创面愈合。

  • 抑制细菌繁殖:创面贴膜后与外界隔绝,可防止细菌侵入;应用VSD技术后,创面密闭性的潮湿环境为宿主吞噬细胞发挥功能提供了有利调节,且引流可直接清除细菌和破坏其生长环境。

  • 机械牵拉作用:创面负压吸引后发生形变,可通过机械的牵拉作用促进伤口愈合。

  • 神经内分泌变化:研究表明,VSD技术在125mm Hg负压时可激活交感神经,使去甲肾上腺素、肾上腺素、神经肽Y、P物质等相关肽的血浆浓度增高,也可使IL-8和血管内皮生长因子浓度显著增高。

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适应症:

  • 原创适应症:严重软组织挫裂伤及缺损、开放性骨折、挤压伤和挤压综合征、急慢性感染和坏死创面、撕脱伤和植皮术等。

  • 扩大适应症:包括烧伤创面、乳腺癌根治术后、腹腔手术预防性引流等。

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逐渐缩小的创面

禁忌症:

  • 各类活动性出血创面、正处于抗凝阶段或者凝血功能异常的患者,以及恶性肿瘤创面。